Trastorno de oposición desafiante TOD

El tema que nos ocupa hoy es una de las razones más consultadas en los últimos tiempos en los consultorios. Comprender bien de qué se trata y cómo podemos resolverlo es fundamental para lograr el bienestar de nuestros niños en todos los ámbitos en que se desarrollan.


Pasemos a ver de qué hablamos:


Trastorno de oposición desafiante TOD


Es un patrón de comportamiento desobediente, hostil y desafiante hacia figuras de autoridad.


Causas, incidencia y factores de riesgo


Este trastorno es más frecuente en los niños que en las niñas. Algunos estudios han demostrado que afecta al 20% de los niños en edad escolar; sin embargo, la mayoría de los expertos cree que esta cifra es alta debido a las definiciones culturales cambiantes de lo que es un comportamiento infantil normal y a posibles sesgos o prejuicios raciales, culturales y de género.


Este trastorno se inicia generalmente hacia los 8 años de edad, pero puede empezar incluso en los años del preescolar. Se piensa que el trastorno es causado por una combinación de factores biológicos y psicosociales.


Síntomas


• Desobedece activamente las peticiones de los adultos


• Ira y resentimiento con los demás


• Discute con los adultos


• Culpa a otros de sus propios errores


• Tiene pocos o ningún amigo o ha perdido los amigos


• Se involucra en problemas constantes en la escuela


• Pierde la paciencia


• Es rencoroso o vengativo


• Susceptible o se molesta con facilidad


Para encajar dentro de este diagnóstico, el patrón debe durar al menos 6 meses y debe traspasar los límites del mal comportamiento normal de la infancia.


El patrón de comportamientos debe ser diferente de los de otros niños de más o menos la misma edad y nivel de desarrollo. El comportamiento debe llevar a problemas significativos en la escuela o las actividades sociales.


Prevención


Sea coherente con respecto a las reglas y consecuencias en el hogar. No aplique castigos muy severos o incongruentes.


Sirva de modelo de los comportamientos correctos para su hijo. El maltrato y el rechazo incrementan las posibilidades de que se presente este trastorno.


Los métodos utilizados para modificar la conducta son los siguientes:

– Definir una lista de conductas (la prioridad es el cumplimiento).


– Un menú de premios y castigos (ignorar conductas inadecuadas, tiempo fuera).


– Un sistema de fichas.


El programa desarrollado por Barkley, requiere seguir ocho pasos a intervalos preferentemente


semanales. Los primeros cuatro pasos están orientados a que los propios padres cambien la conducta y la relación con sus hijos. A partir del quinto paso es cuando el cambio empieza


a darse también en el niño.


Es importante también monitorizar la eficacia de las intervenciones


de los padres.


Conceptos generales del programa Defiant Children (Barkley).


Las consecuencias deben ser inmediatas


No esperar que repita una mala conducta para dar una respuesta


Atender a las conductas positivas para dar un refuerzo inmediato


Cuanto más inmediata sea la consecuencia de una conducta,


más eficacia tendrá como intervención que favorece el control


Las consecuencias deben ser específicas


Tanto el premio como el castigo deben estar dirigidos


a una conducta específica, nunca a aspectos generales


El castigo debe ser proporcionado a la transgresión, no al grado


de impaciencia o frustración que haya generado en los padres


Las consecuencias deben ser constantes


Independientemente del entorno, la consecuencia debe ser la misma Si una conducta se ha considerado intolerable un día,


también debe recibir la misma consideración otro día


Tanto el padre como la madre deben dar la misma respuesta


Establecer un programa de incentivos antes de utilizar los castigos


Planificar previamente la actuación ante posibles malas conductas


Anticipar, analizar y, si es posible, prevenir


Reconocer y aceptar que las interacciones dentro de la familia son


recíprocas. La conducta de los padres está muy influenciada por la


conducta del niño y viceversa. Es poco productivo atribuir culpas.

Estructura de las sesiones del programa Barkley. (8 pasos)

Aprenda a prestar atención positiva a su hijo


Use el poder de su atención para conseguir que obedezca


Dé órdenes de forma eficaz


Enseñe a su hijo a no interrumpir actividades


Establezca en casa un sistema de recompensas con fichas


Aprenda a castigar el mal comportamiento de forma constructiva


Amplíe el uso del tiempo fuera


Aprenda a controlar a su hijo en lugares públicos.


 Características del niño inflexible-explosivo.


Dificultad para controlar las emociones


Muy bajo umbral de frustración


Muy baja tolerancia a la frustración


Baja capacidad de flexibilidad y adaptabilidad


Tendencia a pensar de forma muy radical: sólo blanco o negro


Persistencia de la inflexibilidad y mala respuesta a la frustración


a pesar de un alto nivel de motivación


Episodios explosivos por motivos triviales


Mientras que otros niños pueden estar más irritables cuando están


cansados o hambrientos, los niños inflexibles-explosivos pueden estar totalmente bloqueados en estas circunstancias.


Aprenda Nuevas Habilidades para Criar a Sus Hijos


Los padres de los niños con TOD deben evitar abstraerse con la culpa, vergüenza o depresión, dice Riley. Es fácil, pero equivocado, tomar de manera personal la conducta del niño, dice él.


Intentar utilizar la razón y lógica con los niños que tienen TOD, sólo da como resultado enojo y frustración. Entonces esto lleva a argumentos con un niño que no siente obligación para apegarse a las reglas y que se comporta de lo más natural cuando tiene conflictos con otra persona. Los padres deben enseñarle a sus hijos que la única forma de tener acceso a las buenas cosas en la vida es apegándose a las reglas.


A los niños se les debe dar ideas claras de cómo se espera que se comporten e interactúen dentro de la familia. Deben entender que el fracaso por cumplirlas dará como resultado la pérdida de acceso a esas cosas que valoran más, las cuales entonces tendrán que ganárselas de nuevo. "Una vez que los niños se dan cuenta de que no se trata sólo de castigo; que se trata de cambiar su forma de ser, recibirán las recompensas," dice Riley.


Esto es importante especialmente, dice Riley, para los padres pasar tiempo significativo con sus hijos desde a muy temprana edad - hablando con ellos e involucrándolos.


Estos son algunos de los puntos a tener en cuenta frente a reacciones como las descriptas. No debemos asustarnos, enojarnos, sentir culpa, porque de esta manera, no podremos ayudarlos.


Para consultas deben escribir a centrointegral2000@gmail.com


Esperamos que esta nota les haya resultado interesante y no duden en enviarla a quién crean la puede necesitar. Muchas gracias.


Fuente: DSM IV. Tina Coleman. E. Rigau-Ratera, C. García-Nonell, J. Artigas-Pallarés. American Psychiatric Association. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford Press; 1988.


Esta nota fue firmada por Lic. María E. Talarico

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